כניסה לאזור האישי

מה הם החידושים ברפורמה החדשה ומדוע זה חשוב שיהיה ביטוח בריאות פרטי

פוליסת ביטוח בריאות פרטי מרחיבה את הכיסוי המשפחתי לצרכים שאינם מכוסים בסל הבריאות הממלכתי ובקופות החולים.

אתם כבר לא חייבים להיות תלויים בהחלטות הממשלה העוסקות ב "מה ייכנס השנה לסל התרופות?" או בוועדות רפואיות שונות שיקבלו החלטה בהתאם לתקציב של קופות החולים.

ביטוח בריאות פרטי יכול לתת לכם מענה לנושאים אשר אינם ניתנים ברובד הביטוח הבסיסי (חוק הבריאות הממלכתי) או בשב"ן (שירותי בריאות נוספים - הביטוחים המשלימים של קופות החולים), כמו קבלת טיפול חדשני המחליף ניתוח, מימון לתרופות מצילות חיים מחוץ לסל הבריאות, מימון השתלות, קבלת החזר הוצאות בגין שהייה בחו"ל בעת ביצוע השתלה או פשוט לבחור ללכת לרופא פרטי כי אתם לא רוצים לחכות זמן רב לתור פנוי.

ממה בעצם מורכבים שירותי הבריאות שלנו?

הרובד הבסיסי הוא סל שירותים בסיסי - ניתן לכלל אזרחי המדינה באמצעות קופות החולים על פי חוק.

הרובד השני הוא שב"ן - שירותי בריאות נוספים שאינם חלק מסל הבריאות, ההצטרפות אליהם היא באמצעות קופות החולים וכרוכה בתשלום נוסף. שירותים כמו רפואה אלטרנטיבית, השתתפות בתרופות, אפשרות לבחירת מנתח ועוד.
שירותים אלו עלולים להשתנות בהתאם לאישור משרד הבריאות ובהתראה מראש למבוטחים.

הרובד השלישי הוא ביטוח בריאות פרטי - בביטוח בריאות פרטי יש שלושה סוגים של כיסויים שחשוב שתכירו:
כיסוי נוסף - כיסוי שאינו כלול ברובד הבסיסי או ברובד השני (שב"ן).
כיסוי מחליף - כיסוי שמטרתו להחליף את השירותים של הרובד הבסיסי או השני כמו לדוגמה - כיסוי עבור ניתוחים.
כיסוי משלים - כיסוי שמשלים כיסויים הקיימים ברובד הבסיסי או ברובד השני. בכיסוי זה חברת הביטוח תשלם את החלק שעבורו קופת החולים לא משלמת.

מה כולל הכיסוי הביטוחי?

כיסויי בסיס

  • תרופות
  • השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל
  • ניתוחים פרטיים בארץ וטיפולים מחליפי ניתוח
  • מחלות קשות

כיסויים נוספים לדוגמא

  • אמבולטורי
  • ניתוחים פרטיים בחו״ל וטיפולים מחליפי ניתוח 
  • תרופות פרימיום/אקסטרא

 

*ניתנים להוספה על כל אחד מכיסויי הבסיס

כתבי שירות לדוגמא

  • רפואה משלימה
  • אבחון פרטי מהיר
  • רפואה אונליין
  • רופא מלווה אישי
  • שירותים פסיכולוגיים, אבחון וטיפול לילדים (קשב וריכוז, הרטבה, התפתחות הילד)

 

איך זה עובד?

בוחרים את כיסוי הבסיס, עליו מוסיפים נספחים (כיסויים נוספים) וכתבי שירות לפי הצורך והתקציב שלכם.

כך תוכלו לדוגמה לעשות את השילוב הבא:

  • כיסוי בסיס - ניתוחים ומחליפי ניתוח בארץ, תרופות, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל 
  • נספח - אמבולטורי 
  • כתב שירות - אבחון מהיר

*הנספחים וכתבי השירות משתנים מחברת ביטוח אחת לשניה.

כמה זה עולה?

  • המחיר מורכב משילוב בין מסלולי הבסיס, הנספחים וכתבי השירות השונים, ומאפיינים כמו גיל, מין המבוטח ועוד.
  • פרמיה משתנה - פרמיה היא העלות החודשית, והיא משתנה עם הגיל.

הפרטים החשובים באמת

  • באמצעות הר הביטוח תוכלו לאתר את כל סוגי הביטוחים שלכם, סוג הביטוח, עלות ובאיזו חברת ביטוח זה נמצא.
  • ההבדל בין משלים שב"ן לשקל הראשון - כיסוי מהשקל הראשון משמעותו כיסוי מחליף, אם ניקח לדוגמה - ניתוחים, במקרה זה, חברת הביטוח מכסה את עלות הניתוח מהשקל הראשון גם אם יש לכם כיסוי כזה במסגרת שב"ן של קופת חולים.
    היתרון - התנהלות היא מול חברת הביטוח בלבד. החיסרון - ייתכן מצב של כפל ביטוחי במקרים מסויימים.
    משלים שב"ן - כשמו כן הוא, כיסוי משלים, הפניה הראשונית למימוש הזכויות היא קודם לקופת החולים. חברת הביטוח תשלים את ההפרש בין הוצאות הניתוח בפועל לבין החזר ההוצאות מקופת החולים.
    היתרון - מחירו של הכיסוי נמוך יותר. חיסרון - התנהלות מול שני גופים - קופת החולים ולאחר מכן חברת הביטוח.

יש לכם ביטוח בריאות פרטי מלפני הרפורמה החדשה (02/2016)?

בשלב ראשון, אנחנו בוחנים את הפוליסה הקיימת, לפעמים חסרים כיסויים קריטיים ולפעמים ישנם סעיפים בפוליסה הישנה שחבל לוותר עליהם, ולכן במצב כזה נבחן לשפר את הפוליסה הקיימת ולהוסיף כיסויים שחסרים אם ניתן.
לרוב, כל כיסוי חדש שמוסיפים כרוך בהצהרת בריאות, תקופת אכשרה ובתנאים חדשים לאחר הרפורמה.
אחד היתרונות ברפורמה החדשה הוא שפעם בשנתיים הפוליסה מתעדכנת בהתאם לשינויים בעולם הרפואה. זהו חידוש חשוב מאוד מאחר שהרפואה שלנו כל הזמן מתקדמת עם הטכנולוגיה ולכן גם הכיסויים שאנו מקבלים בפוליסה צריכים להתעדכן.

השאירו פרטים מטה לבדיקת פוליסה קיימת או קבלת הצעה. 

  • מודגש בזאת כי המידע האמור אינו מהווה משום ייעוץ ו/או שיווק מכל סוג שהוא. לקבלת שירותי שיווק פנסיוני אנא צרו קשר עם אגם לידרים לצורך תיאום מול בעל רישיון.

לקבלת הצעה

טעות בשם, יש להזין 2 תווים לפחות (עברית בלבד)
טעות במייל, חסר @ או סיומת
טעות במספר הטלפון, בדקו שוב
שדה חובה
Invalid Input